美中宜和品牌故事之29%的剖腹產(chǎn)率是怎樣煉成的？

2006年美中宜和第一個寶寶平安誕生，每一位醫(yī)護(hù)人員在欣喜、激動的同時，也為能夠獲得這樣一份肯定而更有信心將這份充滿愛的事業(yè)繼續(xù)下去，以對生命的敬畏之心，用我們的專業(yè)和關(guān)愛迎來了第一百個、一千個、一萬個宜和寶寶的降臨。

2015年的年尾，美中宜和第兩萬名寶寶也將如約而至了。

10年時間，20000名寶寶在這里誕生，這不僅僅是一個數(shù)字，這其中蘊(yùn)含著我們在此過程之中積累的豐富經(jīng)驗，意味著在產(chǎn)科可能會遇到的情況基本上全部我們都遇到過了。比如說產(chǎn)后出血、子癇、前置胎盤、胎盤早剝，甚至羊水栓塞，我們都有豐富的搶救經(jīng)驗。

同時，美中宜和對產(chǎn)科各項指標(biāo)的控制保持在業(yè)界領(lǐng)先水平。比如美中宜和的B超檢出率為100%，即無漏檢病例;B超陽性檢出復(fù)核率為100%，即美中宜和的B超篩查結(jié)果轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核全部準(zhǔn)確。比如美中宜和的剖宮產(chǎn)率歷年來持續(xù)走低，比較低至29.4%。比如產(chǎn)后出血，根據(jù)國家的統(tǒng)計，分娩發(fā)生產(chǎn)后出血(>500毫升)的比例為5%，在美中宜和，通過我們的主診醫(yī)生組體系的管理，我們能夠做到產(chǎn)前早期診斷和預(yù)防，因此產(chǎn)后出血比例僅為2%，但也意味著美中宜和應(yīng)對產(chǎn)后出血已經(jīng)有幾百次的經(jīng)驗了。

　29%的剖腹產(chǎn)率是怎樣煉成的?

1985年，世界衛(wèi)生組織(WHO)聲明：世界任何一個地區(qū)都沒有理由使剖宮產(chǎn)率高于10~15%。然而，盡管沒有任何科學(xué)證據(jù)支持剖宮產(chǎn)會使產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒獲益，剖宮產(chǎn)率卻在世界范圍內(nèi)逐年增加。剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為一個重要的并極具爭議的公共衛(wèi)生問題。一些研究表明，高剖宮產(chǎn)率可能與以下一些不良后果有關(guān)：嚴(yán)重的產(chǎn)婦并發(fā)癥和死亡、新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)中心、以及不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

通過分析WHO所有成員國的數(shù)據(jù)，作者得出結(jié)論：19%左右的剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦及新生兒死亡率到達(dá)理想的比較低水平。以每100個活產(chǎn)兒計算，剖宮產(chǎn)率≤7.2%的有45個國家;剖宮產(chǎn)率在7.2%-19.1%之間的有48個國家;剖宮產(chǎn)率19.1%-27.3%的有48個國家;剖宮產(chǎn)率超過27.3%的有53個國家。這項研究設(shè)計新穎，能夠報告所有WHO成員國的臨床實(shí)踐和臨床結(jié)局。值得一提的是，這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了以往一直沿用了30年的WHO預(yù)定目標(biāo)-所有醫(yī)療單位應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下。這些發(fā)現(xiàn)對世界各國醫(yī)療衛(wèi)生制度的制定具有深遠(yuǎn)的意義。(以上文字轉(zhuǎn)無痛分娩中國行微信訂閱號)

剖宮產(chǎn)率原本屬于產(chǎn)科衡量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，如今很具有社會性，中國的剖腹產(chǎn)率居高不下是有目共睹的。當(dāng)然，這些年政府也做了很多事，狠抓剖產(chǎn)率。

美中宜和麗都院區(qū)剖宮產(chǎn)率曾一度達(dá)到29.4%，創(chuàng)建院以來比較低，低于北京朝陽區(qū)的平均水平。

　美中宜和品牌故事----孩子，你是走門還是走窗戶?

剖宮產(chǎn)作為一個救命的手術(shù)方式，在生產(chǎn)過程中，出現(xiàn)了危及媽媽和寶寶生命安全的情況時，可以解救媽媽和寶寶于危急之中。

這樣一個救命的手術(shù)，為什么這么多人選擇呢?

90后：自然分娩陰道松弛了，夫妻生活質(zhì)量豈不大打折扣!

80后：萬一順轉(zhuǎn)剖，遭兩茬兒罪，剖了一次性解決問題。

70后：一不小心就混成個高齡產(chǎn)婦，不想這么拼了，剖了得了!

50、60后：我那會生我閨女疼了兩天，可不能讓我女兒再受這罪了，剖!

當(dāng)然，還有諸如：

8月30號不發(fā)動，31號就得剖，不然一晚一年上學(xué)，一出生就輸在起跑線上!

我去香港請大師算了，X月X日X時X分是吉時。

兒啊，一定要在春節(jié)把孩子前生出來啊，不然屬X一輩子命苦。

當(dāng)然，除了這些主觀因素外，也有一些不易覺察的因素在將你推上剖宮產(chǎn)的路——被眾多醫(yī)生討伐過的Friedman產(chǎn)程圖、緊張的醫(yī)療資源、懼怕生產(chǎn)時的疼痛、運(yùn)動少營養(yǎng)過剩造成的胎兒巨大、一胎政策影響下的觀念：“反正就生一次，剖宮產(chǎn)也無所謂”。

當(dāng)然，一個好的醫(yī)生深知自然分娩對你和家庭的好處，會用各種方法幫助你打敗這些紙老虎，一家好的醫(yī)院會提供各種資源來支持好醫(yī)生。因此，你就不是一個人在戰(zhàn)斗。

他們一般會怎么做?不同的門需要不同的鑰匙。

　美中宜和品牌故事----胖媽媽也有春天

一位準(zhǔn)媽媽是政府機(jī)關(guān)文員，體重指數(shù)超標(biāo)，郭欣主任告訴她在孕期體重增長幅度比其他媽媽控制得更嚴(yán)格體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)的媽媽。一般推薦體重增長幅度平均值在11~16之間，但是對于這位媽媽而言，需要在合理安排膳食、適量運(yùn)動的前提下，將體重增長控制在10公斤以下比較好。

深諳客戶心理的郭欣利用每一次產(chǎn)檢不斷鼓勵這位準(zhǔn)媽：“如果你生了一個特別健康的6、7斤的寶寶，等寶寶、胎盤、羊水娩出后，你的體重和懷孕之前差不多，再堅持母乳喂養(yǎng)，會帶走身體里的大量熱量，生一個孩子還能幫你重塑體型，這是多好的事兒?！?/p>

事實(shí)上，作為美中宜和婦兒醫(yī)院的醫(yī)生，郭欣有更深的考慮：“控制體重不光為了媽媽好看、避免剖宮產(chǎn)，同時如果孕期營養(yǎng)代謝出現(xiàn)異常，比如GDM媽媽(妊娠期糖尿病的媽媽)寶寶的近期影響可能因為目前血糖控制得好，已經(jīng)沒有那么嚴(yán)重，但是遠(yuǎn)期影響，寶寶4歲、10歲、進(jìn)入青春期代謝方面的問題都高于正常狀態(tài)下分娩的寶寶。這個理論叫多哈理論——成人疾病胎兒起源。”讓準(zhǔn)媽媽知道孕期控制體重不僅為了自己好，也是為孩子將來遠(yuǎn)期好，從而從思想意識上配合醫(yī)生。在郭欣看來，只有孕婦的依從性好了，制定治療方案時才能貫徹得好。

話說，這位超級認(rèn)真的準(zhǔn)媽媽，每次就診都拿個本子做筆記。醫(yī)生語速快，有時候跟不上，她還會問剛才說的是什么。

面對這么認(rèn)真的準(zhǔn)媽，郭主任也盡可能給她擠出時間多講一些。此外，還給她制定了運(yùn)動的方案。對于不愛運(yùn)動的準(zhǔn)媽，郭主任建議堅持每天散步，循序漸進(jìn)。早上走半小時再上班，午休走半小時，回家以后根據(jù)情況走0.5~1小時。要求自己必須每天達(dá)到至少1小時的量。

剛開始每4周檢查一次，控制得非常好，就長1、2公斤。有時候只長0.8公斤，怕對孩子增長不利，郭欣一直密切監(jiān)測她的宮高、腹圍，按照產(chǎn)檢套餐評估孩子的大小。讓人欣喜的是，孩子一直符合孕周的大小。準(zhǔn)媽媽也覺得精神狀態(tài)很好。

有的胖媽媽盆底組織厚生的時候比較困難，但是這位媽媽因為整個孕期沒有額外增加很多負(fù)擔(dān)，很順利地自然分娩。

美中宜和品牌故事----持久戰(zhàn)搞定高齡產(chǎn)婦

也有一個媽媽找到郭主任的第一句話，找您就是為了剖宮產(chǎn)。郭主任不解說“為什么啊?”

“我20多歲就結(jié)婚了，我一直沒想要孩子。像我這么大歲數(shù)哪有自己生的?！?/p>

郭主任耐心地說“我們可以先看懷孕期間的狀態(tài)，如果孕期平順，你和寶寶的狀態(tài)允許你自然分娩，我們鼓勵你自然分娩?！?/p>

一開始這位準(zhǔn)媽媽將信將疑。但是每一次產(chǎn)檢，郭欣都耐心地說服她，到20周狀態(tài)依然很好，寶寶大小也合適。她說：“按照您說的每天走一個多小時，我倒沒覺得體重減了，但是我們家先生陪著我倒是受益了，皮帶扣往里扣了一格。

郭欣主任見機(jī)接著鼓勵到：“爸爸媽媽都變得更健康了多好啊!爸爸平時工作那么忙，哪有時間陪媽媽聊一小時的天?，F(xiàn)在每天一起散步聊天，其樂融融。你別以為寶寶什么都不知道，她依然能感受到你們之間融洽的感情，對家庭的氣氛都有改善?！?/p>

剖宮產(chǎn)率的降低，看似一個小小數(shù)值的變化，其后飽含著醫(yī)生巨大的努力?！昂芏鄿?zhǔn)媽媽一開始特別想剖，我就鼓勵她有了這種肉眼見到的成績，就更容易去堅持”，郭主任告訴我們。

美中宜和品牌故事----三句話完勝50后

我覺得要想降低剖宮產(chǎn)率還要取得家人的支持。

有位媽媽說自己生女兒就很受罪，疼了兩天兩夜，我不想讓女兒也受這個罪。

美中宜和郭主任勸說這位準(zhǔn)姥姥：“您那時候沒有分娩鎮(zhèn)痛，您那時候80年代計劃生育的高峰期，分娩量大，好多醫(yī)院一張床睡兩人，哪有人照顧，所以生孩子體驗不好?，F(xiàn)在生孩子，第一，能打分娩鎮(zhèn)痛，減輕痛苦。第二，一個孕婦對應(yīng)至少一個婦產(chǎn)科大夫、一個助產(chǎn)士、一個護(hù)士、一個麻醉師、一個兒科醫(yī)生，產(chǎn)程中得到這么多人的關(guān)懷和照顧，能跟您那時候一樣嗎?”為了迎合老人的傳統(tǒng)思想，郭欣主任又靈機(jī)一動，寬慰這位準(zhǔn)姥姥：“肚子上拉一刀，按中醫(yī)的說法還傷元?dú)饽亍Ｒ亲约荷?，那可走的是天然的穴道。孕期營養(yǎng)控制好，孩子小，生的過程中沒有產(chǎn)傷、撕裂，生完以后還是個完好無損、沒有受到破壞的肌體?！?/p>

　美中宜和品牌故事----一句話戳中90后小心思

也有一些90后的準(zhǔn)媽媽擔(dān)心自己生會影響以后夫妻感情生活。

面對這樣的情況，郭主任自然也有辦法，“把孩子控制得小一點(diǎn)，小生大養(yǎng)，這樣對孕期的盆底肌破壞會輕一些，而且年輕產(chǎn)后恢復(fù)快，加上醫(yī)院有專門的盆底肌康復(fù)指導(dǎo)和診療方案，不會影響以后的夫妻生活?！?/p>

總之，要把道理掰開了揉碎了說，讓產(chǎn)婦和她家人意識到自然分娩的好處。

美中宜和品牌故事----新產(chǎn)程圖給試產(chǎn)足夠的時間

FRIEDMAN這個被眾人詬病的產(chǎn)程圖終于去年下半年在北京全市改換，新產(chǎn)程圖全面推廣。用了好幾十年FRIEDMAN產(chǎn)程圖，分潛伏期、活躍期，活躍期又分加速期、減速期、平臺期。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)都會按照這個產(chǎn)程圖判斷產(chǎn)程，比如活躍期停滯、潛伏期延長都會導(dǎo)致比較終剖宮產(chǎn)的結(jié)局。

新舊有何差別?一言以蔽之，給夠時間來順產(chǎn)!說具體點(diǎn)，就是給予充分的試產(chǎn)時間，原來宮口開三個，多長時間沒進(jìn)展就剖了?，F(xiàn)在可以在基本情況正常的前提下，可以觀察到宮口開6指，如果不進(jìn)展、狀態(tài)平穩(wěn)的話，還可繼續(xù)延長觀察時間。

在安全的前提下，美中宜和婦兒醫(yī)院借鑒了國外的觀察和處理經(jīng)驗，較早實(shí)施了類似新產(chǎn)程圖的觀察和處理的方案，大大降低了所謂活躍期停滯、二程延長和潛伏期延長等等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)。所以，這里的剖宮產(chǎn)率歷年來持續(xù)走低至29.4%，且低于朝陽區(qū)的平均水平。

　美中宜和品牌故事----VBAC

二孩政策放開，很多家庭面臨的是二次剖宮產(chǎn)。VBAC無疑給媽媽們帶來了一絲希望。

參照哈佛的經(jīng)驗充分評估后，美中宜和制定了自己院內(nèi)的VBAC常規(guī)，在安全的前提下進(jìn)行。無疑，VBAC的開展對降低剖宮產(chǎn)率也做了很大貢獻(xiàn)。

　　美中宜和品牌故事----低于5%的側(cè)切率

在美中宜和順轉(zhuǎn)剖的比率很低，這對醫(yī)生和助產(chǎn)士的要求比較高。醫(yī)生和助產(chǎn)士要提高業(yè)務(wù)技能，產(chǎn)程的觀察和處理，對于助產(chǎn)技術(shù)的熟練掌握，我們可以放心大膽地觀察的技術(shù)保障。如果心里沒譜，做這些事情容易出問題。在嚴(yán)密觀測下，很準(zhǔn)確地判斷發(fā)展過程，就可以延長觀察期。

你們是常規(guī)側(cè)切嗎?美中宜和的醫(yī)生會回答“不是”，“我們的側(cè)切率和陰道手術(shù)助產(chǎn)率都非常低，不到5%。”也有一些媽媽可能在網(wǎng)上得到信息側(cè)切在愈合的過程中可能比較痛苦，之后有瘢痕、對生活質(zhì)量有影響，所以堅決不愿意側(cè)切。為了降低側(cè)切率，郭主任告訴我們這里的醫(yī)生首先控制體重，不讓孩子太大。同時提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技能，技能提高了，側(cè)切率降下來，陰道助產(chǎn)的手術(shù)率也低下來，這對媽媽愿意試產(chǎn)是有幫助的。

　美中宜和品牌故事----分娩鎮(zhèn)痛的全面推行

此外，還包括院內(nèi)的宣傳教育等，同時配備了足夠的麻醉師給每個產(chǎn)婦享受到分娩鎮(zhèn)痛等。

從美中宜和成立以來推行分娩期鎮(zhèn)痛，分為藥物類鎮(zhèn)痛和非藥物類鎮(zhèn)痛。非藥物類體現(xiàn)在家屬陪產(chǎn)，讓孕婦在待產(chǎn)過程中有親人的陪伴、得到家人的支持，對于第一胎的人擔(dān)心恐懼焦慮這些都會降低她順產(chǎn)的信心。

美中宜和醫(yī)學(xué)教育中心的老師在備孕過程中就會教給準(zhǔn)媽媽拉馬澤呼吸法，以便在分娩時運(yùn)用，緩解疼痛。

家庭化的病房，在待產(chǎn)過程中看到的都是家庭式的家居擺設(shè)，看不到手術(shù)燈、器械等，不會增加恐懼，加上家人和護(hù)士悉心地照顧，我們把導(dǎo)樂促進(jìn)自然分娩的方式也引進(jìn)了醫(yī)院，家屬、有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、醫(yī)生的陪伴，這樣導(dǎo)樂降低分娩過程中的恐懼。

另外，每個產(chǎn)房都配備分娩球、助力車，可以洗熱水澡，也能減輕痛苦。

如果只糾正一個大夫的觀念或者只提供白天的分娩鎮(zhèn)痛，這些都沒辦法整體降低剖宮產(chǎn)率。它是幾個方面綜合措施的結(jié)果。

美中宜和品牌故事----降低剖宮產(chǎn)率是個系統(tǒng)工程

剖宮產(chǎn)率可以作為產(chǎn)科質(zhì)量的衡量指標(biāo)。因為正常人都能生孩子，各個醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因的順位是不一樣的，比如有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)是因為巨大兒太多了，這反映出來的是醫(yī)院產(chǎn)科在孕期的管理是不到位的。如果一家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)順位都寫的是中骨盆狹窄，這反映出醫(yī)院的產(chǎn)科水平有問題，“中骨盆狹窄”的判斷是否合適也值得探討。

通過剖宮產(chǎn)率的順位和剖宮產(chǎn)指征的掌握，確實(shí)能反映一家醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量。首先降低社會因素的無指征剖宮產(chǎn)，有指征做，無指征不亂作。第二這些指征的掌握是否很嚴(yán)格、到位，都反映了一家醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療診斷水平。

因此，各位準(zhǔn)媽媽，醫(yī)院為你提供的是一系列什么樣的醫(yī)療服務(wù)，比較終會影響你的孩子是從門還是從窗戶來到這個世界。